Отделение межрегионального фонда ОРБИ

Нарушения мочеиспускания могут быть следствием перенесённого инсульта или возникать по целому ряду других причин.

К неврологическим  нарушениям мочеиспускания относят целый ряд состояний, связанных с неправильной работой мьшечного аппарата мочевого пузыря. В зависимости от типа нарушений работы мышц мочевого пузыря могут быть следующие проявления:
- императивные  (повелительные, требующие немедленного опорожнения) позывы на мочеиспускание, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Пациент при этом жалуется на «срочные, неотложные позывына мочеиспускание, которые он не может подавить и в результате которых может произойти непроизвольное мочеиспускание;
- задержка мочеиспускания, затруднение в начале мочеиспускания, прерывистая струя, неполное опорожнение;(результат — частые позывы на мочеиспускание, то есть помочившись, пациент может почувствовать позыв через
10—15 мин.);
- частые позывы на мочеиспускание, моча мутная, с неприятны запахом; -
- задержка мочи (невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой). Если задержка мочи наступает внезапно, её называют острой; если она развивается постепенно вследствие нарастающего длительно существующего препятствия к оттоку мочи, её называют хронической;
- недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала).
Проблемы с мочеиспусканием, не связанные с неврологическим заболеванием:
- аденома простаты;
- стрессовое недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, чиханье и т.д.). Стрессовое недержание мочи проявляется подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств.
Функциональное недержание (из-за трудностей в самостоятельном выполнении гигиенических процедур):
- из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет;
- из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет;
- из-за слабости или нарушения координация и целенаправленных движений не может быстро снять одежду;
- из-за нарушения целенаправленных действий, двигательных навыков не может правильно воспользоваться уткой или судном;
- из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место;
- утка, судно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их.

К чему приводят нарушения газовых функций?
-  Моча становится более концентрированной, раздражает стенки мочевого пузыря и провоцирует императивные, в итоге больной оказывается мокрым ещё чаще.
- концентрированная моча — подходящая среда для развития инфекционных заболеваний, что усиливает частоту и срочность позывов на мочеиспускание.
- Каловые массы становятся твёрдыми, спрессовываются, что приводит к тяжёлому запору, а иногда к каловому завалу.
- Кишка, заполненная каловыми  массами, раздражает мочевой пузырь, провоцируя императивные позывы и рефлекторное недержание.
- Возрастает риск развития пролежней.

Запор — редкий стул (реже одного раза в трое суток), К запорам относят также твёрдый стул; отхождение небольшого количества кала (менее 100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации; длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз.
Каловый завал, осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные «забывают» время последней дефекации и перестают следить за её регулярностью. Более того, вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишечника, по которым жидкий кал проходит. Больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит, развиваются отрыжка, тошнота и рвота.
Недержание кала — непроизвольная дефекация.
Причины склонности к запорам у неврологических больных:
- нарушение перистальтики из-за неврологического заболевания;
- резкое ограничение общей активности из-за двигательных проблем; и недостаточное потребление жидкости (каловые массы становятся плотными, спрессованными, что затрудняет их прохождение по кишке);
- недостаточное или неправильное питание (часто связано с нарушением глотания);
- невозможно поддерживать правильную позу при дефекации. Положение не физиологично, даже на прикроватном туалете опорожнить кишечник бывает трудно, если туалет не подобран по высоте;
- отсутствие уединённой обстановки;
-  приём некоторых лекарственных средств может снижать перистальтику кишечника (антихолинэстеразные препараты, опиаты, спазмолитики).
Как проводят профилактику запоров?
- Режим питания и дефекации. Наиболее благоприятное время для опорожнения кишечника — утром вскоре после еды (через ЗО мин). Необходимо предлагать больному посетить туалет в одно и то же время. Полезно выпить чашку какого- либо тёплого налитка. Повторять эту процедуру стоит каждый день в одно и то же время. Необходимо быть тактичным и корректным.
- Достаточное потребление жидкости (1,5—2 л жидкости в сутки) при увеличении количества клетчатки в диете следует увеличить количество выпиваемой жидкости. Газированные налитки вызывают метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), поэтому их лучше исключить из рациона.
- Поддержание двигательной активности и ежедневная программа физических упражнений.
- Правильная поза при дефекации: спина прогнута, живот расслаблен, а не втянут; таз наклонён вперед; колени чуть выше бёдер; локти по возможности должны упираться в коленки.